Гепатит С у новорожденных

Гепатит С у новорожденных протекает по тому же сценарию, что и у взрослых. Но ребенок, тем более после рождения – это не взрослый в миниатюре. Поэтому гепатит у новорожденного ребенка, его клиническая картина и лечение, имеет особенности.

О гепатите С

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус гепатита С (hepatitis C virus, HCV). Вирус проникает в организм только парентерально, минуя ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Чаще всего инфицирование происходит при использовании загрязненного инструментария, косметических принадлежностей. Болезнь передается от матери к ребенку, из-за чего возможен гепатит С у новорожденных.

HCV проникает в клетки печени, гепатоциты, для репликации, размножения. В ходе репликации из одной материнской вирусной частицы, вириона, образуются десятки дочерних вирионов. Эти вирионы выходят из гепатоцита и проникают в новые клетки печени для репликации.

Зараженные клетки распознаются иммунной системой как чужеродные и уничтожаются. Наряду с гепатоцитами вирус поражает клетки лимфоидной и соединительной ткани, других органов и тканей, а также ЦНС (центральной нервной системы).

Болезнь характеризуется стертым малосимптомным безжелтушным началом и быстрым переходом в хроническую форму. При хроническом гепатите на фоне длительного воспаления развивается стеатогепатоз (жировая дистрофия печени) и фиброз, когда поврежденная печеночная ткань замещается соединительной тканью.

Чем больше выражен фиброз, тем тяжелее пищеварительные (диспепсические) и обменные (метаболические) расстройства. При циррозе фибротические изменения в печени достигают максимума. Развивается печеночная недостаточность, которая в стадии декомпенсации заканчивается гибелью.

Симптомы гепатита С у детей

Напомним, период новорожденности или неонатальный период длится первые 4 нед. жизни малыша. Далее идет грудной возраст до 1 года. Поэтому, когда обсуждают гепатит у новорожденных, часто подразумевают данное заболевание и у грудничков.

Действительно, неонатальный период может не совпасть даже с инкубационным периодом. Ведь при гепатите С он длится от 2 до 26 нед. (в среднем 6-8 нед.). Далее развивается острый гепатит. Основные симптомы гепатита С у новорожденного в острой стадии.

• Диспепсия. Малыши плохо берут грудь, часто срыгивают. При этом живот вздут, бурно отходят газы, стул частый и жидкий.
• Гепатомегалия. Болезненное увеличение печени. У новорожденных о гепатомегалии говорят, если нижний край печени прощупывается более чем на 2 см ниже реберной дуги.
• Поражение ЦНС при вирусной агрессии и интоксикации проявляется двигательным беспокойством или наоборот, вялостью, адинамией. Малыш постоянно плачет, плохо спит. При врачебном осмотре обращает на себя повышенный тонус мышц, усиление сухожильных рефлексов.
• Гипертермия. Не постоянный признак. Но у некоторых детей температура тела повышается до 38,0-38,5⁰С.
• Иктеричность – желтушное окрашивание кожи и склер. Длится несколько недель . Часто сочетается с темным окрашиванием мочи и обесцвеченным или ахоличным калом.
• Головная боль, боли в мышцах и в суставах. Вероятно, все это тоже беспокоит ребенка. Оттого он и вял, капризен. Но по понятным причинам выяснить эти жалобы у грудничка невозможно.

Что касается остальных симптомов, здесь тоже не все однозначно. Острый период с бурным началом отмечается лишь в 10-20% случаев. У остальных малышей начало характеризуется стертой клинической картиной со слабо выраженными симптомами диспепсии и слабости.

Желтуха чаще всего отсутствует. Но при иктеричности кожи нужен дифференцированный подход. У многих новорожденных развивается физиологическая желтуха из-за усиленного распада гемоглобина.

В отличие от патологической желтухи при гепатите С она появляется через несколько дней после родов, и спустя 1-2 нед. проходит. Протекает такая желтуха при стабильном состоянии ребенка, без диспепсии, гепатомегалии, темного окрашивания мочи и обесцвечивания кала.

Если по-разному протекает гепатит С у новорожденного, прогноз в дальнейшем тоже неоднозначен. При результативном лечении спустя 2 мес. состояние малыша улучшается. Но если симптомы сохраняются более 6 мес., это признак перехода гепатита С в хроническую форму.

Хотя у многих детей, которые родились от инфицированных HCV матерей, до 2-летнего возраста возможно спонтанное выздоровление. Эти дети внутриутробно получили от мамы не только вирус, но и антитела-иммуноглобулина G (IgG). Новорожденный с антителами гепатита С может выздороветь без лекарств.

Если болезнь все-таки перешла в хроническую форму, диспепсия сохраняется. Из-за дефицита усваиваемых компонентов пищи ребенок отстает в развитии. Вместе с печенью страдают другие органы, анатомические образования: кожа, миокард, селезенка, почки, глаза.

Компенсаторные возможности у детей ниже, чем у взрослых, и ткани не прошли окончательную дифференцировку. Поэтому в печени детей с гепатитом С быстрее, чем у взрослых развивается фиброз. При неблагоприятном течении заболевания цирроз может сформироваться уже в школьные годы.

Причины возникновения гепатита С у новорожденных

Болезнь передается вертикальным и горизонтальным путями. Вертикальный путь – через плаценту. Но плацентарная ткань – неплохой барьер для вируса. Поэтому обычно вероятность внутриутробного заражения невелика, не более 5%. Но некоторые факторы эту вероятность увеличивают:

• Мать инфицировалась не до наступления беременности, а во время вынашивания плода.
• Болезнь протекает с высокой вирусной нагрузкой более 800000 МЕ/мл.
• Гепатиту С сопутствует гепатит В, ВИЧ.
• Курение, алкоголизм, наркомания.

Чаще всего, в 60-85% случаев, у новорожденного гепатит С от матери передается не внутриутробно, а интранатально, в процессе родов, при продвижении по кровоточащим родовым путям. Не только кровь, но слизистые вагинальные выделения содержат вирус.

Вертикальные пути – парентеральный или лактационный. Дети, как и взрослые, могут заразиться парентерально во время лечебных и диагностических мероприятий (взятие крови в лабораторию, переливание крови, инъекции).

Заразиться энтерально, через пищу, ребенок не может. Через материнское молоко это тоже маловероятно, хотя в нем вирус присутствует в слабых концентрациях. Но при наличии трещин на сосках матери и ранок во рту грудного ребенка инфицирование во время кормления может произойти.

Как диагностировать

Для начала нужно выяснить: есть возбудитель или нет? Для этого проводят ПЦР (полимеразную цепную реакцию). В крови при ПЦР обнаруживают РНК вируса. Если поставлен диагноз гепатита С у новорожденного, чем опасен, можно выяснить с помощью вирусной нагрузки и генотипирования. Эти показатели тоже определяют методом ПЦР.

При иммуноферментном анализе (ИФА) выявляют специфические антитела против HCV. IgM выделяются в острой фазе болезни. Затем они сменяются IgG при хроническом гепатите. В сравнении с ПЦР ИФА более простой метод, но менее информативный. Серонегативный период гепатита С, когда заражение уже прошло, а антитела не обнаруживаются, длится 1-1,5 мес. и дольше.

Вспомогательное значение играет общий и биохимический анализ крови. В биохимическом анализе важны показатели уровня трансаминаз, АЛТ и АСТ. По уровню трансаминаз, особенно АЛТ, можно косвенно судить о тяжести гепатита С.

Структурные изменения печени обнаруживаются с помощью УЗИ органов брюшной полости и фиброэласторафии. Но фиброз на эластрограмме виден лишь при длительно текущем хроническом гепатите С.

Лечение гепатита С у детей

Если есть гепатит С у новорожденных, лечение предусматривает уничтожение вируса гепатита С. Для этого назначают неспецифический противовирусный препарат Интерферон. Более эффективные препараты прямого противовирусного действия: Софосбувир, Велпатасвир, Ледипасвир, Даклатасвир детям противопоказаны.

Для устранения интоксикации проводят внутривенные капельные вливания глюкозы, солевых растворов. Назначают стимуляторы иммунитета, витамины. IgG при гепатите С обеспечивают долговременный, но не пожизненный иммунитет. Поэтому переболевшие могут заразиться вновь. По этой же причине на гепатит С прививка новорожденному, как и взрослому, не имеет смысла.