Unica Pharma
г. Москва , Денисовский переулок, 26
8 (800) 444-18-09

e-mail: [email protected]


8 (800) 444-18-09

Мы работаем ежедневно с 9:00-21:00, без выходных.
Москва
Ваш город: Москва

Выберите свой город из списка:

Москва

Барнаул

Владивосток

Волгоград

Воронеж

Екатеринбург

Ижевск

Казань

Калининград

Кемерово

Краснодар

Красноярск

Магнитогорск

Нижний Новгород

Новосибирск

Омск

Оренбург

Пермь

Ростов-на-Дону

Самара

Санкт-Петербург

Саратов

Томск

Тюмень

Уфа

Хабаровск

Чебоксары

Челябинск

8 (800) 444 18 09

Корзина

Заказать звонок
Москва
Ваш город: Москва

Выберите свой город из списка:

Москва

Барнаул

Владивосток

Волгоград

Воронеж

Екатеринбург

Ижевск

Казань

Калининград

Кемерово

Краснодар

Красноярск

Магнитогорск

Нижний Новгород

Новосибирск

Омск

Оренбург

Пермь

Ростов-на-Дону

Самара

Санкт-Петербург

Саратов

Томск

Тюмень

Уфа

Хабаровск

Чебоксары

Челябинск

8 (800) 444 18 09

Лечение гепатита D

Статьи 28 Сентября 2021

О гепатите D

Гепатит развивается из-за того, что возбудитель, РНК-содержащий вирус гепатита D (hepatitis D virus, HDV, дельтавирус) поражает гепатоциты. Эти клетки образуют функциональную печеночную ткань, паренхиму.

В гепатоцитах идет активное размножение, репликация, HDV. При этом из одной материнской вирусной частицы (вириона) образуется большое количество дочерних копий, реплик. Но дельтавирусы не могут самостоятельно воспроизводиться.

Для формирования внешней оболочки вириона дельтавирусы используют белки оболочки вируса гепатита B (HBV, hepatitis B virus). В этой связи HDV еще называют вирусом-сателлитом, спутником, HBV. Если в гепатоцитах отсутствует вирус гепатита В, то репликация HDV невозможна.

Поэтому вирусный гепатит D всегда развивается на фоне гепатита В. Причем инфицирование обоими вирусами может происходить одновременно (коинфекция) или последовательно, сначала HBV , а затем HDV (суперинфекция). В сравнении с коинфекцией при суперинфекции более тяжело протекает гепатит D, лечение требует больших усилий.

Такой гепатит чаще переходит в хроническую форму с осложнениями в виде печеночного цирроза и недостаточности. Поскольку гепатиты В и D распространяются и протекают сходным образом, то при вирусном гепатите D лечение тесно связано с лечением гепатита В.

Специфическое лечение гепатита D, клинические рекомендации

Его еще называют этиотропным. При вирусном гепатите D лечение направлено на элиминацию, уничтожение возбудителя, точнее, возбудителей. Ведь для выздоровления достаточно уничтожить HBV, и дельтавирус уйдет сам собой.

Но если суперинфекция развилась на фоне хронического гепатита В, элиминация HBV невозможна. Нужно сдерживать внутриклеточное размножение вируса гепатита В, и тогда репликация HDV тоже будет подавлена.

Ранее использовали при гепатите В и гепатите D препараты, синтетические интерфероны. Основное средство – пэгилированный Интерферон альфа-2а. Изготовленный на основе естественного человеческого лейкоцитарного интерферона, препарат оказывает неспецифическое противовирусное действие. Благодаря пэгилированию, соединению с полиэтиленгликолем (ПЭГ), активность и время действия Интерферона увеличивается.

Но, несмотря на это, эффективность интерфероновой противовирусной терапии оставляет желать лучшего. Выздоравливает около четверти пациентов. А при лечении хронического гепатита D результаты еще хуже.

ПЭГ Интерферон альфа-2а вводится подкожно в течение 6-12 мес. и более. Такой Интерферон действует на рецепторы I типа клеток разных тканей. Отсюда и масса побочных эффектов и осложнений со стороны систем органов.

В качестве альтернативы ПЭГ Интерферону альфа-2а разработан ПЭГ Интерферон лямбда. Этот препарат в сравнении с Интерфероном альфа-2а более эффективен и безопасен. Интерферон лямбда действует на III тип рецепторов. Эти рецепторы расположены на гепатоцитах. Поэтому Интерферон лямбда избирательно уничтожает зараженные гепатоциты и оказывает минимум побочных эффектов.

Если есть гепатит D, лечение, препараты Интерферона одновременно действуют и на возбудитель гепатита В, и на возбудитель гепатита D. Но сама по себе интерфероновая терапия малоэффективна. Ведь Интерферон оказывает неспецифическое противовирусное действие.

Здесь необходимы препараты, которые целенаправленно подавляют внутриклеточную репликацию вирусов. При вирусном гепатите D лечение может быть направлено на элиминацию HBV. Ведь без вируса гепатита В дельтавирус существовать не может.

Но элиминация возможна лишь при коинфекции, когда оба гепатита протекают остро. При хроническом гепатите В полностью уничтожит HBV нельзя. Тем не менее, целенаправленная борьба с возбудителем гепатита В необходима даже при лечении хронического гепатита D и B.

Нуклеотидные и нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Адефовир, Тенофовир, Энтекавир) нарушают копирование ДНК HBV и тем самым затрудняют репликацию вируса. Но при гепатите В лечении препараты, ингибиторы обратной транскриптазы играют вспомогательную роль. Ведь непосредственно на вирус гепатита D они не действуют.

В качестве этиотропной противовирусной терапии гепатита D используют Булевиртид (Мирклудекс Б). Данное средство относят к ингибиторам проникновения. Булевиртид связывается с белком на поверхности гепатоцитов. Этот белок осуществляет транспорт вирионов HDV внутрь клетки. После того как белок блокирован дельтавирус не может проникнуть в гепатоцит.

В лечении гепатита D клинические рекомендации указывают на сочетание подкожных инъекций Булевиртида и ПЭГ Интерферона. Еще один препарат против дельтавируса: Лонафарниб для приема внутрь. По механизму действия Лонафарниб – ингибитор фарнезилтрансферазы, фермента, обеспечивающего внутриклеточную сборку вирионов HDV.

Неспецифическое лечение

В острой стадии заболевания нет необходимости в специфических противовирусных средствах. Для стимуляции иммунитета назначают общеукрепляющие лекарства, витамины. Для того чтобы устранить пищеварительные расстройства, улучшить отхождение желчи, используют пищеварительные ферменты.

Посредством инфузий, внутривенных капельных вливаний солевых и коллоидных растворов, снижается интоксикация. В лечение гепатита D клинические рекомендации указывают на применение гепатопротекторов, средств для восстановления структуры и функций печени. Мощные гепатопротекторы – препараты глицирризиновой кислоты (Фосфоглив).

Но эти препараты могут излечить гепатит D только в острой стадии, если заражение произошло посредством коинфекции. Хотя они показаны и в лечении хронического гепатита D вместе с основными противовирусными лекарствами.

Признаки эффективности лечения

Насколько результативно при гепатите D лечение, можно определить с помощью лабораторных исследований. Признаки эффективности противовирусной терапии:

  • Вирусологический ответ. Снижение уровня РНК дельтавируса более чем в 3 раза в сравнении с исходным уровнем. Еще лучше, если вирусная РНК в полимеразной цепной реакции не определяется вовсе.

  • Серологический ответ. Поверхностный австралийский антиген (HBsAg) вируса гепатита В не определяется или уровень его снижается. Но при хроническом гепатите В австралийский антиген не исчезнет. В таких случаях признак эффективности – повышение уровня антител к австралийскому антигену.

  • Биохимический ответ. Снижение уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы) до нормальных цифр.

Улучшение самочувствия, исчезновение диспепсических расстройств, слабости, других симптомов гепатита В также указывает на позитивный эффект лекарств.


Источники:

Автор: Осипов Н.В., гепатолог


Популярные товары

Закрыть