Симптомы гепатита D

О гепатите D

Возбудитель заболевания, РНК-содержащий вирус гепатита D (HDV, hepatitis D virus , дельтавирус) относят к категории т.н. дефектных вирусов. Суть в том, что вирус не может самостоятельно синтезировать собственную оболочку.

Для этого он использует оболочечные белки вируса гепатита В (HBV, hepatitis B virus). Поэтому дельтавирус не может существовать без HBV. По этой же причине вирусный гепатит D всегда развивается на фоне вирусного гепатита В. И если развился вирусный гепатит D, симптомы в общих чертах будут сходны с таковыми при гепатите В. Но особенности все-таки есть.

Вирус гепатита D гепатотропен – поражает только печень. Размножение дельтавируса в гепатоцитах, в клетках печеночной ткани, приводит к гибели этих клеток и к нарушению печеночных функций.

Так же, как гепатит В, гепатит D в основном передается через кровь. Возможно заражение во время полового акта. Болеют не только взрослые, но и дети – вирус проникает через плаценту. Больше риск внутриутробного инфицирования плода, если имеется свежий гепатит D, симптомы у женщин первые появились во время беременности, а не до ее наступления.

Но если ясно, что гепатиту В всегда сопутствуют гепатит D, что за болезнь, симптомы во многом зависят от того, как произошло заражение, посредством коинфекции или суперифекции. В случае коинфекции в организм одновременно попадают оба возбудителя, HBV и HDV.

При суперинфекции сначала пациент заражается гепатитом В, а затем происходит инфицирование дельтавирусом. При этом для дельтавируса создаются более благоприятные условия.

Из-за активного размножения вируса гепатита В дельтавирус уже обеспечен белковым материалом для строительства оболочки. Поэтому суперинфекция протекает более тяжело, чем коинфекция, и у вирусного гепатита D симптомы здесь более выражены.

Острый гепатит D

Состояние коинфекции еще называют острым гепатитом В с дельта-агентом. После инкубационного периода длительностью 6-10 нед. развивается преджелтушный период. В этом периоде острого гепатита D симптомы интоксикации и диспепсии (пищеварительных нарушений) выступают на первый план:

• Слабость.

• Головная боль, головокружение.

• Вялость, сонливость.

• Тошнота.

• Многократная рвота, связанная с приемом пищи.

• Отсутствие аппетита.

• Боли в животе.

Увеличение печени (гепатомегалия) сопровождается болями в правом подреберье. Многие жалуются на мышечные и суставные боли, подъем температуры до 38⁰С и выше. Внепеченочные проявления связаны с общими воспалительными и иммунологическими реакциями в ответ на появление возбудителей гепатитов В и D.

По этой причине при остром гепатите D симптомы у женщин первые наряду со слабостью, диспепсией, лихорадкой иногда включают в себя нарушения менструального цикла. Далее следует желтушный период. Нарушается желчеобразующая функция печени, и не выведенный с желчью билирубин окрашивает кожу и склеры в характерный цвет.

Раздражение кожи сопровождается зудом. Нередко возникает сыпь по типу крапивницы. Желтушному окрашиванию кожи и склер сопутствует темное окрашивание мочи (цвет пива) и обесцвечивание кала.

У многих пациентов сохраняются диспепсия, гепатомегалия, слабость с умеренным повышением температуры. Из-за наличия в организме двух возбудителей, вирусов гепатита В и D, болезнь часто протекает волнообразно, когда у острого гепатита D симптомы сначала регрессируют, а затем болезнь вновь напоминает о себе.

Билирубин остается повышенным около 1,5 мес. При адекватном лечении у большинства, 75% пациентов, болезнь заканчивается выздоровлением. У 1-% % гепатит переходит в хроническую форму. Но у 5-25% взрослых и у 30% детей есть опасность фульминантного или молниеносного гепатита с быстрым развитием печеночной комы и гибелью от печеночной недостаточности.

В сравнении с коинфекцией начало острой дельта-суперинфекции более бурное. Инкубационный период укорачивается до 3-4 нед., а преджелтушный и желтушный периоды – до нескольких дней. Выражена желтуха, симптомы интоксикации, диспепсии, а также и внепеченочные проявления. Вместе с печенью увеличивается селезенка.

У части пациентов с суперинфекцией острый гепатит D протекает со стертой клинической картиной. Но в отличие от коинфекции выздоравливают немногие. Риск развития фульминантного гепатита повышен. У большинства болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит D

У хронического гепатита В симптомы в основном те же, что и у других хронических печеночных заболеваний: слабость, диспепсия, исхудание. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Формируется анемия с дефицитом эритроцитов и гемоглобина. Желтухи нет, но в крови повышен уровень печеночных ферментов-трансаминаз. Печень с селезенкой увеличены.

Нарушение белоксинтезирующей функции печени сопровождается дефицитом факторов свертывания и появлением на коже точечных кровоизлияний, геморрагий. Если не проводить лечение, хронический гепатит D осложняется циррозом. При циррозе структурные изменения печени необратимы.

Анемия при циррозе прогрессирует. Дефицит массы сопровождается увеличением разменов живота из-за скопления жидкости в брюшной полости. Отравление головного мозга токсическими продуктами приводит к печеночной коме. Кровотечение их расширенных вен пищевода принимает угрожающий жизни характер.

У части пациентов на фоне цирроза развивается печеночный рак, гепатоцеллюлярная карцинома. При суперинфекции хронический гепатит D также протекает тяжелее. Быстрее формируется цирроз с фатальными осложнениями, риск развития гепатоцеллюлярной карциномы максимален.

Источники:

• https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/760/644
• https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/393711/9789289053891-rus.pdf
• http://www.ma.cfuv.ru/docs/249656/%D0%A0%D0%95%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%98%D0%97%D0%9B%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B0%20%D0%A1%20%D1%81-2018.pdf

Автор: Губарев А.М., гепатолог